Neurosurgery Mayo 2013

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La radiocirugía estereotáctica, es el tratamiento de elección cuando las metástasis detectadas en las imágenes son pocas (máximo, 3-5) y / o de pequeño tamaño (≤ 30 mm) y ofrece las ventajas de la no invasividad y la capacidad para tratar las lesiones inaccesibles.
La capacidad de la RM para delinear bordes de la lesión de forma precisa en 3 dimensiones ayuda a reducir las tasas de recidiva tumoral y minimizar la radionecrosis del tejido circundante.
La optimización del protocolo de resonancia magnética, incluyendo la selección del agente de contraste basado en gadolinio, es por tanto de suma importancia para la formación de imágenes precisas.
Los distintos agentes de contraste difieren en su seguridad, tolerabilidad y eficacia, debido a sus diversas propiedades físico-químicas.
El Gadobutrol y gadobenato de dimeglumina tienen alta relaxividad con una eficacia superior para obtener imágenes en comparación con otros agentes.
El gadobutrol ofrece, además, estabilidad macrocíclica
Anzalone N, Essig M, Lee SK, Dörfler A, Ganslandt O, Combs SE, Picozzi P. Optimizing Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging Characterization of Brain Metastases: Relevance to Stereotactic Radiosurgery. Neurosurgery. 2013 May;72(5):691-701. PubMed PMID: 23381488.Los hematomas subdurales en la fosa posterior son muy infrecuentes y la mayoría son secundarios a traumatismo craneal.En el recien nacido son muy raros y están relacionados con un parto traumático.
En aquellos pacientes con signos clínicos y radiológicos de compresión del tronco cerebral o hidrocefalia se puede realizar cirugía. Un pequeño número de recién nacidos requieren una derivación ventrículo-peritoneal a largo plazo.La reanimación agresiva inicial debe realizarse incluso en casos de disfunción inicial del tronco cerebral severa debido a la buena evolución neurológica a largo plazo.
Blauwblomme T, Garnett M, Vergnaud E, Boddaert N, Bourgeois M, Dirocco F,Zerah M, Sainte-Rose C, Puget S. The management of birth-related posterior fossa hematomas in neonates. Neurosurgery. 2013 May;72(5):755-62. doi:10.1227/NEU.0b013e318286fc3a. PubMed PMID: 23328686.
La isquemia cerebral diferida, se produce normalmente entre 4-14 días tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática.Puede presentarse en territorios sin vasoespasmo angiográfico
Brown RJ, Kumar A, Dhar R, Sampson TR, Diringer MN. The relationship between delayed infarcts and angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2013 May;72(5):702-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c3db. PubMed PMID: 23313984.
A medida que las técnicas de imagen se ha incrementado, el hallazgo de los quistes aracnoideos también.La orientación sobre la actividad física y factores de riesgo de ruptura del quiste o hemorragia se ha visto obstaculizada por la falta de estudios.
Las complicaciones habituales son:
Hemorragia intraquística
Hematoma subdural adyacente
Higroma subdural adyacente
En este estudio de casos y controles en pacientes pediátricos con quistes aracnoideos previamente asintomáticos la proporción de los quistes aracnoideos con ruptura o hemorragia fue del 6,0%.
Los factores de riesgo fueron tamaño grande y traumatismo craneoencefálico.
Cress M, Kestle JR, Holubkov R, Riva-Cambrin J. Risk factors for pediatric arachnoid cyst rupture/hemorrhage: a case-control study. Neurosurgery. 2013 May;72(5):716-22. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285b3a4. PubMed PMID: 23313978.
La evaluación de resultados tras la cirugía del Chiari tipo 1, es difícil debido a la falta de un sistema confiable y específico para la evaluación de los resultados quirúrgicos.
Para el dolor y la discapacidad , el Neck Disability Index es la medida más válida y sensible tras la cirugía.
Para la calidad relacionada con la salud la SF-12 PCS y EQ-5D son las medidas más válidas y sensibles.
Godil SS, Parker SL, Zuckerman SL, Mendenhall SK, McGirt MJ. Accurately measuring outcomes after surgery for adult Chiari I malformation: determining the most valid and responsive instruments. Neurosurgery. 2013 May;72(5):820-7. doi:
10.1227/NEU.0b013e3182897341. PubMed PMID: 23381490.
Estudio retrospectivo de aneurismas gigantes del complejo vértebrobasilar
En una revisión retrospectiva de 11 pacientes (8 hombres, 3 mujeres) con 12 aneurismas tratados. Hubo 3 basilares, 2 aneurismas del tronco basilar y 7 aneurismas de la unión vertebrobasilar. Había 5 saculares y 7 aneurismas fusiformes. Todos los pacientes fueron tratados con un bypass extracraneal-intracraneal y la oclusión del vaso. El flujo se redujo por completo (n = 6) y parcial de la arteria basilar (n = 3) o por la oclusión de las arterias vertebrales distal a la arteria cerebelosa inferior posterior (n = 3).
La tasa de mortalidad perioperatoria para el tratamiento inicial fue de 18,2% (2/11). En 4 casos, los aneurismas continuaron creciendo y requrieron tratamiento adicional, después del re-tratamiento, 3 de estos pacientes murieron. De los primeros 11 pacientes, 6 fueron tratados con éxito y 5 murieron. La puntuación en la escala de Rankin modificada preoperatoria media fue de 2,1 (rango, 1-3, mediana, 2). En el último seguimiento para todos los pacientes, la puntuación en la escala modificada de Rankin media fue de 3,45 (rango, 1-6, mediana, 3) y 2,5 (rango, 1-4, mediana, 2,5) para los 6 supervivientes a largo plazo, concluyendo que a pesar del tratamiento quirúrgico agresivo, el resultado a largo plazo sigue siendo pobre para la mayoría de los pacientes.
Kalani MY, Zabramski JM, Nakaji P, Spetzler RF. Bypass and flow reduction for complex basilar and vertebrobasilar junction aneurysms. Neurosurgery. 2013 May;72(5):763-76. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182870703. PubMed PMID: 23334279.
Se presenta un caso de agenesia de seno longitudinal superior y falx que puede causar confusión diagnóstica , ya que patologías como hematomas subdurales pueden cruzar la línea media en raras ocasiones.
Kocak B, Hasiloglu ZI, Kizilkilic O, Kocer N, Aydin S, Islak C. Total agenesis of superior sagittal sinus and falx cerebri in a patient who has a subacute subdural hematoma crossing midline: case report. Neurosurgery. 2013 May;72(5):863-7. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285ba68. PubMed PMID: 23313982.
En la trombosis de seno, la trombectomía combinada con trombolisis es una modalidad de tratamiento segura y válida para casos graves o en pacientes sin una respuesta adecuada a fármaco antitrombótico.

Aunque la mayoría de los pacientes con trombosis de seno cerebral presentan buenos resultados tras un tratamiento con heparina o warfarina , sigue existiendo un subgrupo de pacientes que no responden al tratamiento de anticoagulación convencional . Estos pacientes , especialmente los más jóvenes, tienen una alta tasa de morbilidad y mortalidad.

Li G, Zeng X, Hussain M, Meng R, Liu Y, Yuan K, Sikharam C, Ding Y, Ling F, Ji X. Safety and validity of mechanical thrombectomy and thrombolysis on severe cerebral venous sinus thrombosis. Neurosurgery. 2013 May;72(5):730-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c1d3. PubMed PMID: 23313983.
Estudio prospectivo en 12 pacientes con cirugía endoscópica con endoscopio flexible equipado con modos de observación dual , tanto para la luz blanca y la fluorescencia, se observó tras una media de 20 segundos en el modo fluorescente, la visualización mejorada del plexo coroideo del ventrículo lateral , tuber cinereum, lamina terminalis, área postrema..
Longatti P, Basaldella L, Sammartino F, Boaro A, Fiorindi A. Fluorescein-enhanced characterization of additional anatomical landmarks in cerebral ventricular endoscopy. Neurosurgery. 2013 May;72(5):855-60. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182889e27. PubMed PMID: 23381489.

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