Cavernoma intramedular

Epidemiología

Es raro, estimándose como el 5-16% de toda malformación vascular espinal.
Debido a la mayor disponibilidad de la resonancia, ha aumentado el número de hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos o paucisintomáticos.
El riesgo de sangrado se estima en 0’5-1’4% al año con una mayor predisposición al sangrado en los de localización cervical.
Son más frecuentes en mujeres y en cuanto a su localización, los más frecuentes son los dorsales seguidos por los cervicales.
La asociación de cavernomas intramedulares y cerebrales se estima en un 8% 1), y la asociación de varios cavernomas intramedulares es aún más rara (habiéndose publicado en casos aislados, algunos de ellos hereditarios)

Etiología

La radioterapia parece ser un factor de riesgo 2), como se ha descrito tras irradiación de un meduloblastoma 3).

Clínica

Se conocen 4 formas clínicas de presentación:
1) episodios de síntomas neurológicos con grados variables de recuperación entre los episodios
2) deterioro neurológico progresivo
3) inicio agudo de los síntomas con progresión rápida y marcada
4) inicio agudo de síntomas leves con deterioro lento progresivo en semanas-meses.

Diagnóstico

La técnica diagnóstica de elección es la RM donde aparecen como lesiones redondeadas pequeñas bien delimitadas de intensidad de señal mixta en T1 y T2 por la existencia de pequeñas hemorragias en distintos estadíos evolutivos y con halo hipointeso periférico por restos de hemosiderina.
La angiografía medular típicamente es negativa.

Tratamiento

Se recomienda la resección quirúrgica completa “en bloque” en los casos sintomáticos; sobre todo en aquellos que debutan con sangrado masivo agudo por el riesgo mayor de resangrado.
Se pueden conseguir resultados favorables aunque la apnea sea una parte de la presentación clínica preoperatoria.
La cirugía debe considerarse en estos pacientes, particularmente en aquellos con hemorragias repetidas, y la apnea no se debe considerar una contraindicación absoluta para la cirugía 4).

Pronóstico

El pronóstico está relacionado con el estado neurológico preoperatorio y el tipo de presentación de síntomas 5).

Bibliografía

1) Cohen-Gadol AA, Jacob JT, Edwards DA, Krauss WE. Coexistence of intracranial and spinal cavernous malformations: a study of prevalence and natural history. J Neurosurg. 2006 Mar;104(3):376-81. PubMed PMID: 16572649.
2) Detwiler PW, Porter RW, Zabramski JM, Spetzler RF. Radiation-induced cavernous malformation. J Neurosurg. 1998 Jul;89(1):167-9. PubMed PMID: 9647193.
3) Maraire JN, Abdulrauf SI, Berger S, Knisely J, Awad IA. De novo development of a cavernous malformation of the spinal cord following spinal axis radiation. Case report. J Neurosurg. 1999 Apr;90(2 Suppl):234-8. PubMed PMID: 10199254.
4) Li D, Hao SY, Lou XH, Tang J, Xiao XR, Wu Z, Zhang LW, Zhang JT. Apnea as an uncommon preoperative manifestation of medulla cavernous malformation: surgical treatment and literature review. Br J Neurosurg. 2013 Sep 27. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24073756.
5) Choi, Gwi Hyun, Keung Nyun Kim, Sarah Lee, Gyu Yeul Ji, Jae Keun Oh, Tae Yup Kim, Do Heum Yoon, Yoon Ha, Seong Yi, y Hyunchul Shin. 2011. «The clinical features and surgical outcomes of patients with intramedullary spinal cord cavernous malformations». Acta Neurochirurgica (Julio 2). doi:10.1007/s00701-011-1016-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720938.

VI CURSO DE NEUROANATOMÍA CLÍNICO-QUIRÚRGICA PARA ENFERMERÍA

El curso taller de Neuroanatomía para Enfermería es una revisión exhaustiva de la anatomía del cerebro humano y columna. Se celebrará los días 20-22 de Noviembre (2013) en el laboratorio de Práctica Quirúrgica del Hospital Universitario de la Ribera, Alzira-Valencia.
En su VI edición se han incorporado novedades para satisfacer las necesidades de educación continuada de los profesionales y estudiantes de medicina/enfermería con interés en los trastornos neurológicos. Los instructores repasarán cada parte del cerebro y columna mediante una demostración de video proyectada. Habrá discusión de la patología neurológica más importante y sus síndromes clínicos.
Se organizarán talleres prácticos con tiempo suficiente para familiarizarse con las técnicas de disección neuroanatómica e instrumentación quirúrgica con especimenes de cabeza y columna. Se finalizará con un taller práctico de suturas y cirugía neurológica para enfermería.

Finalizó el XXIII Congreso de la Sociedad de Neurocirugía de Levante

El Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitari General de Castelló, encabezado por Vicente Esquembre, organizó ayer el XXIII Congreso de la Sociedad de Neurocirugía de Levante, un acto que tuvo lugar en Benicàssim y que contó “con ponencias de un elevado nivel de calidad”, según informaron fuentes de la organización.
La sesión fue inaugurada por el director territorial de Sanitat, Pascual Herrero, y el gerente del Departament de Salut de Castelló, Francisco Pérez, y acogió a más de 50 especialistas provenientes de los hospitales y centros sanitarios de la Comunitat Valenciana y Región de Murcia.
Para ello, el Comité Organizador, compuesto en su práctica totalidad por los neurocirujanos del General,diseñó un programa en el que destacaron ponencias que mostraron “técnicas y avances espectaculares”, al tiempo que pondrán de relieve la elevada calidad de la Neurocirugía que se realiza en la Comunitat.
Entre los invitados destacó Andreu Gabarrós, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, que expuso su experiencia en una técnica “muy novedosa”, como lo es el despertar a los pacientes mientras se les está interviniendo quirúrgicamente en el cerebro para conservar la funcionalidad de área evidentes.

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