Limitaciones de la SF-36 en el Schwannoma del nervio vestibular

El cuestionario SF36 no se correlacionó con la capacidad de trabajo y vida independiente en pacientes tratados quirúrgicamente de schwannoma del nervio vestibular.

Las mujeres y los pacientes mayores de 50 años con tumores más grandes tienen un alto riesgo de reducción de la capacidad de trabajo tras el tratamiento quirúrgico. Estos resultados ponen en duda la validez de este cuestionario de calidad de vida en la evaluación de los resultados tras la cirugía de las lesiones benignas de la base del cráneo

Al-Shudifat AR, Kahlon B, Höglund P, Soliman AY, Lindskog K, Siesjo P. Age,
gender and tumour size predict work capacity after surgical treatment of
vestibular schwannomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Sep 20. doi:
10.1136/jnnp-2013-305168. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24058202.

Avances en el uso de células madre

Expertos en neurocirugía han presentado hoy avances en el uso de células madre para acabar con el dolor lumbar, con tratamientos individualizados y técnicas mínimamente invasivas, que reducirían molestias a los pacientes.
El doctor Francisco Villarejo ha explicado, en una rueda de prensa, que el tratamiento “biológico” ofrecería una solución para las personas que presentan un dolor crónico en la columna asociado a una enfermedad degenerativa, como la artrosis de columna o la hernia discal, que no cede con analgésicos, antiinflamatorios ni microcirugía.
Para ellas, los estudios se centran en el cultivo de células de la médula ósea que se inyectarían en el disco intervertebral afectado con una “pequeña punción” y en el uso de las células del cartílago, condrocitos, que permitiría que los pacientes reciban autoinjertos y regenerar así el cartílago del disco dañado.
Esta técnica, que ha tenido éxito en 10 pacientes de Barcelona y en 300 a nivel mundial, podría ser implementada en los hospitales madrileños “el año que viene”, según Villarejo.
Para las fracturas vertebrales, relacionadas con la osteoporosis, común entre la población femenina mayor de 65 años y asociada a fracturas vertebrales, los avances se basan en la introducción de cemento óseo en la vértebra rota y en los implantes de titanio, que presentan un gran potencial.
Según ha explicado el doctor Marcelo Budke, las fracturas, que antes se hacían con cirugía abierta, desde hace diez años pueden hacerse con técnicas percutáneas que se pueden aplicar a personas de cualquier edad y que permiten al paciente “levantarse y caminar al día siguiente”.
El doctor Fernando Carceller ha explicado la “revolución” en los tumores que aparecen en la médula, que se podrán abordar con nuevas técnicas “de mayor precisión, rapidez y seguridad para los pacientes”, como la microcirugía, y que no solo acabarían con el tumor sino que también “mantendrían la estabilidad de la columna y corregirían deformidades”.
Los tumores en la médula son más frecuentes en niños y jóvenes, mientras que los de las meninges se dan más en edades intermedias y los que aparecen en las estructuras óseas son más prevalentes en personas de avanzada edad, según los especialistas.
El dolor de espalda es una de las molestias más frecuentes en los países desarrollados, que afecta a más del 80 % de la población y que puede provocar ansiedad, cuadros depresivos y alteraciones en el sueño a quienes lo padecen.

Actuación en TCE leve y hemorragia intracraneal pequeña

En los casos de traumatismo craneoencefálico leve y hemorragia pequeña se pueden evitar traslados a hospitales con neurocirugía, dando lugar a un uso más eficiente de los recursos hospitalarios, y una asistencia sanitaria segura, efectiva y económica 1).
Si por las características clínico-radiológicas el paciente no es subsidiario de tratamiento quirúrgico, el estándar en muchas instituciones es obtener un segundo TAC dentro de las 24 horas, como rutina para evaluar la necesidad de una intervención, independientemente del estado neurológico del paciente.
Esta práctica ha sido adoptada para descartar la progresión de la hemorragia intracraneal y para evaluar los cambios secundarios tras la primera imagen 2) 3) 4), aunque es innecesaria si no se va a adoptar una decisión de tratamiento quirúrgico. Con el riesgo ya conocido de efectos secundarios por acumulación de la radiación 5) 6) y los gastos así como la interferencia en el flujo de trabajo 7).
En un metaanálisis, no se ha apreciado evidencia estadística que apoye esta actitud para pacientes sin cambios clínicos tras una lesión cerebral traumática leve.
Además el TAC no es una prueba diagnóstica exenta de riegos ni gratuita por lo cual se deberían de aplicar las reglas de la medicina basada en la evidencia 8).

Bibliografía

1) Levy AS, Orlando A, Salottolo K, Mains CW, Bar-Or D. Outcomes of a Non-Transfer Protocol for Mild Traumatic Brain Injury with Abnormal Head CT in a Rural Hospital Setting. World Neurosurg. 2013 Nov 12. doi:pii:S1878-8750(13)01419-8. 10.1016/j.wneu.2013.11.008. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24240025.
2) Chang EF, Meeker M, Holland MC. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period. Neurosurgery. 2006;58(4):647–656.
3) White CL, Griffith S, Caron JL. Early progression of traumatic cerebral contusions: characterization and risk factors. J Trauma. 2009;67(3):508–514.
4) Alahmadi H, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145.
5) Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography: an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007;357(22):2277–2284.
6) Pauwels EK, Bourguignon MH. Radiation dose features and solid cancer induction in pediatric computed tomography. Med Princ Pract. 2012;21(6):508-15. doi: 10.1159/000337404. Epub 2012 Mar 30. Review. PubMed PMID: 22472997.
7) Khaldi A, Prabhu VC, Anderson DE, Origitano TC. The clinical significance and optimal timing of postoperative computed tomography following cranial surgery. J Neurosurg. 2010;113(5):1021–1025.
8) Almenawer, Saleh A., Iulia Bogza, Blake Yarascavitch, Niv Sne, Forough Farrokhyar, Naresh Murty, and Kesava Reddy. 2013. “The Value of Scheduled Repeat Cranial Computed Tomography After Mild Head Injury.” Neurosurgery 72 (1) (January): 56–64. doi:10.1227/NEU.0b013e318276f899.
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