Update: Middle cerebral artery tortuosity

Middle cerebral artery tortuosity

High tortuosity and small diameter are related to middle cerebral artery atherosclerosis, probably by altering hemodynamics. Different degree of tortuosity may be one of the reasons for individual differences in location of cerebral atherosclerosis 1).

Blood vessel tortuosity may play an important role in the development of vessel abnormalities such as aneurysms.

Kliś et al., performed a computer-aided analysis of (MCA) tortuosity, especially among patients diagnosed with Middle cerebral artery aneurysms.

Anatomy of the MCAs of 54 patients with unruptured middle cerebral artery aneurysms was retrospectively analyzed, as was that of 54 sex-, age-, and vessel side-matched control patients without MCA aneurysms. From medical records, Kliś et al., obtained each patient’s medical history including previous and current diseases and medications. For each patient, they calculated the following tortuosity descriptors: relative length (RL), sum of angle metrics (SOAM), triangular index (TI), product of angle distance (PAD), and inflection count metric (ICM).

Patients with an MCA aneurysm had significantly lower RLs (0.75 ± 0.09 vs 0.83 ± 0.08, p < 0.01), SOAMs (0.45 ± 0.10 vs 0.60 ± 0.17, p < 0.01), and PADs (0.34 ± 0.09 vs 0.50 ± 0.17, p < 0.01). They also had significantly higher TIs (0.87 ± 0.04 vs 0.81 ± 0.07, p < 0.01) and ICMs (3.07 ± 1.58 vs 2.26 ± 1.12, p < 0.01). Female patients had significantly higher RLs (0.76 ± 0.11 vs 0.80 ± 0.09, p = 0.03) than male patients.

Middle cerebral artery aneurysm formation is strongly associated with blood vessel tortuosity parameters, which can potentially be used to screen for patients at risk for MCA aneurysm formation 2).


The results of a study suggest that a tortuous M1 may be associated with unsuccessful recanalization using the Merci retrieval system, even when and adjunctive treatments are used, although this finding should be confirmed in a larger population 3).

References

1)

Kim BJ, Kim SM, Kang DW, Kwon SU, Suh DC, Kim JS. Vascular tortuosity may be related to intracranial artery atherosclerosis. Int J Stroke. 2015 Oct;10(7):1081-6. doi: 10.1111/ijs.12525. Epub 2015 Jun 9. PubMed PMID: 26061533.

2)

Kliś KM, Krzyżewski RM, Kwinta BM, Stachura K, Moskała M, Tomaszewski KA. Computer-aided analysis of middle cerebral artery tortuosity: association with aneurysm development. J Neurosurg. 2018 May 18:1-7. doi: 10.3171/2017.12.JNS172114. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29775150.

3)

Yamamoto S, Yamagami H, Todo K, Kuramoto Y, Ishikawa T, Imamura H, Ueno Y, Adachi H, Kohara N, Sakai N. Correlation of middle cerebral artery tortuosity with successful recanalization using the Merci retrieval system with or without adjunctive treatments. Neurol Med Chir (Tokyo). 2014;54(2):113-9. Epub 2013 Oct 25. PubMed PMID: 24162242; PubMed Central PMCID: PMC4508709.

Meningioma asintomático

Meningioma asintomático

El meningioma intracraneal asintomático es un tumor benigno; sin embargo, casi dos tercios de los pacientes experimentan crecimiento tumoral y un tercio de los pacientes no tratados finalmente requieren intervención neuroquirúrgica 1).
En la serie de Jadid et al., el crecimiento tumoral a largo plazo de los meningiomas asintomáticos detectados incidentalmente parece ser mucho más alto de lo esperado. Esta información debe tenerse en cuenta cuando se habla de cirugía, ya que la indicación para la cirugía puede ser más fuerte que la mencionada anteriormente, especialmente para pacientes más jóvenes con tumores que se pueden abordar con un bajo riesgo 2).
Para Yoneoka et al., el seguimiento clínico-radiológico es especialmente aconsejable en pacientes jóvenes y con un tumor grande 3).
Para el meningioma en el anciano asintomático, Niiro et al., recomienda realizar un seguimiento clínico y de imágen. Las características de imagen mencionadas en su artículo pueden contribuir a la predicción del crecimiento tumoral 4).
Hashimoto et al., observaron que el meningioma de la base de cráneo incidental no tiende a crecer, lo que es diferente de los tumores que no son de base del cráneo. Incluso cuando el meningioma de la base de cráneo crece, la tasa de crecimiento es significativamente menor que la de los tumores que no son de la base del cráneo. La misma conclusión con respecto al comportamiento biológico se confirmó en casos sintomáticos basados ​​en análisis MIB-1. Estos hallazgos pueden afectar la comprensión de la historia natural del meningioma intracraneal incidental, así como las estrategias para el tratamiento y tratamiento del meningioma de la base de cráneo y los meningiomas sintomáticos 5).
En el estudio de Karatsu se realizó un seguimiento durante más de un año a 63 pacientes con meningioma asintomático, observando crecimiento en la tercera parte de los mismos. Los que muestran crecimiento son hiperintensos en las imágenes de T2 de resonancia magnética con mayor frecuencia que los estacionarios, mientras que éstos son isointensos o hipointensos y están calcificados en una clara mayor proporción. No se observó diferencia significativa en la edad de los pacientes en función del crecimiento del tumor. La menor tendencia al crecimiento de los meningiomas calcificados también ha sido observada por otros autores
En una serie de 45 pacientes con meningioma asintomático, Olivero et al comprobaron crecimiento únicamente en el 22%, a una velocidad lenta variable, en torno a 0’24 cm de diámetro por año. También se ha observado que los meningiomas asintomáticos se localizan con mayor frecuencia en el hemisferio cerebral derecho. Como es obvio, cuando se decide no intervenir se debe realizar un seguimiento clínico y neurorradiológico del paciente 6).
1)

Kim KH, Kang SJ, Choi JW, Kong DS, Seol HJ, Nam DH, Lee JI. Clinical and radiological outcomes of proactive Gamma Knife surgery for asymptomatic meningiomas compared with the natural course without intervention. J Neurosurg. 2018 May 18:1-10. doi: 10.3171/2017.12.JNS171943. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29775154.
2)

Jadid KD, Feychting M, Höijer J, Hylin S, Kihlström L, Mathiesen T. Long-term follow-up of incidentally discovered meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2015 Feb;157(2):225-30. doi: 10.1007/s00701-014-2306-3. Epub 2014 Dec 14. PubMed PMID: 25503298.
3)

Yoneoka Y, Fujii Y, Tanaka R. Growth of incidental meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(5):507-11. PubMed PMID: 10898357.
4)

Niiro M, Yatsushiro K, Nakamura K, Kawahara Y, Kuratsu J. Historia natural de pacientes ancianos con meningiomas asintomáticos. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 ene; 68 (1): 25-8. PubMed PMID: 10601396; PubMed Central PMCID: PMC1760589.
5)

Hashimoto N, Rabo CS, Okita Y, Kinoshita M, Kagawa N, Fujimoto Y, Morii E, Kishima H, Maruno M, Kato A, Yoshimine T. Slower growth of skull base meningiomas compared with non-skull base meningiomas based on volumetric and biological studies. J Neurosurg. 2012 Mar;116(3):574-80. doi: 10.3171/2011.11.JNS11999. Epub 2011 Dec 16. PubMed PMID: 22175721.

Update: Asymptomatic Meningioma

Asymptomatic Meningioma

Asymptomatic intracranial meningioma is a benign disease; however, nearly two-thirds of patients experience tumor growth and one-third of untreated patients eventually require neurosurgical interventions during watchful waiting 1).

In the series of Jadid et al., long-term tumour growth of incidentally detected asymptomatic meningiomas appeared to be much higher than expected. This information needs to be considered when discussing surgery, since the indication for surgery may be stronger than previously stated, especially for younger patients with tumours that can be reached at low risk 2).

Niiro et al., stated that in elderly patients with asymptomatic meningiomas, careful clinical follow up with imaging studies is important. The imaging features mentioned in his article may contribute to prediction of tumour growth 3).

For Yoneoka et al., clinical and radiological observations would be advisable for these patients (especially young patients and patients with a large tumour), in view of the presence of rapidly growing tumours in some of the patients 4).

Hashimoto et al., observed that Skull base incidental meningiomas (IDM) tend not to grow, which is different from non-skull base tumors. Even when IDMs grow, the rate of growth is significantly lower than that of non-skull base tumors. The same conclusion with regard to biological behavior was confirmed in symptomatic cases based on MIB-1 index analyses. This findings may impact the understanding of the incidental intracranial meningioma natural history, as well as strategies for management and treatment of IDMs and symptomatic meningiomas 5).

Asymptomatic meningioma treatment

Asymptomatic meningioma case series

References

1)

Kim KH, Kang SJ, Choi JW, Kong DS, Seol HJ, Nam DH, Lee JI. Clinical and radiological outcomes of proactive Gamma Knife surgery for asymptomatic meningiomas compared with the natural course without intervention. J Neurosurg. 2018 May 18:1-10. doi: 10.3171/2017.12.JNS171943. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29775154.

2)

Jadid KD, Feychting M, Höijer J, Hylin S, Kihlström L, Mathiesen T. Long-term follow-up of incidentally discovered meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2015 Feb;157(2):225-30. doi: 10.1007/s00701-014-2306-3. Epub 2014 Dec 14. PubMed PMID: 25503298.

3)

Niiro M, Yatsushiro K, Nakamura K, Kawahara Y, Kuratsu J. Natural history of elderly patients with asymptomatic meningiomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Jan;68(1):25-8. PubMed PMID: 10601396; PubMed Central PMCID: PMC1760589.

4)

Yoneoka Y, Fujii Y, Tanaka R. Growth of incidental meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(5):507-11. PubMed PMID: 10898357.

5)

Hashimoto N, Rabo CS, Okita Y, Kinoshita M, Kagawa N, Fujimoto Y, Morii E, Kishima H, Maruno M, Kato A, Yoshimine T. Slower growth of skull base meningiomas compared with non-skull base meningiomas based on volumetric and biological studies. J Neurosurg. 2012 Mar;116(3):574-80. doi: 10.3171/2011.11.JNS11999. Epub 2011 Dec 16. PubMed PMID: 22175721.

Update: Antiplatelet reversal

Antiplatelet reversal

Antiplatelet therapy is common and complicates the operative management of acute intracranial hemorrhage. Little data exist to guide antiplatelet reversal strategies.

The use of antithrombotic agents, including anticoagulants, antiplatelet agents, and thrombolytics has increased and is expected to continue to rise. Although antithrombotic-associated intracranial hemorrhage can be devastating, rapid reversal of coagulopathy may help limit hematoma expansion and improve outcomes.

Data assessing the relationship between outcome and prehospital antiplatelet agents in the setting of ICH is conflicting in both the trauma and the stroke literature. Only one retrospective review specifically addressed outcomes after attempted reversal with platelet transfusion. Further study is needed to determine whether platelet transfusion ameliorates hematoma enlargement and/or improves outcome in the setting of acute ICH 1).

Raimondi et al., recommend discontinuation of the antiplatelet, as well as administration of platelet transfusions and desmopressin only in the setting of life-threatening bleeding 2).


An online survey detailing antiplatelet reversal strategies in patients presenting with acute operative intracranial hemorrhage (subdural hematoma(SDH), epidural hematoma (EDH), and intracerebral hemorrhage (ICH) was distributed to board certified neurosurgeons in the North America.

Of the 2,782 functional email addresses, there were 493 (17.7%) responses to question #1 and 429 (15.4%) completed surveys. Most respondents chose to perform no additional laboratory testing prior to surgical intervention, regardless of hemorrhage type. The most common antiplatelet reversal strategy in the presence of aspirin was platelet transfusion (SDH and ICH) or no intervention (EDH). The most common antiplatelet reversal strategy in the presence of an Adenosine diphosphate receptor inhibitor or DAPT was platelet transfusion or platelet transfusion with DDAVP administration. There was a statistically significant difference in management strategy depending on the antiplatelet therapy (p < 0.001).

When patients on antiplatelet medication present with operative intracranial hemorrhage, the majority of neurosurgeons do not perform qualitative platelet function testing. Antiplatelet reversal strategies are significantly influenced by the antiplatelet therapy with more aggressive reversal strategies employed in the presence of ADP antagonist3).

References

1)

Campbell PG, Sen A, Yadla S, Jabbour P, Jallo J. Emergency reversal of antiplatelet agents in patients presenting with an intracranial hemorrhage: a clinical review. World Neurosurg. 2010 Aug-Sep;74(2-3):279-85. doi: 10.1016/j.wneu.2010.05.030. Review. PubMed PMID: 21492561.
2)

Raimondi P, Hylek EM, Aronis KN. Reversal Agents for Oral Antiplatelet and Anticoagulant Treatment During Bleeding Events: Current Strategies. Curr Pharm Des. 2017;23(9):1406-1423. doi: 10.2174/1381612822666161205110843. Review. PubMed PMID: 27917717.
3)

Foreman PM, Ilyas A, Mooney J, Schmalz PGR, Walters BC, Griessenauer CJ. Antiplatelet Medication Reversal Strategies in Operative Intracranial Hemorrhage: A Survey of Practicing Neurosurgeons. World Neurosurg. 2018 May 18. pii: S1878-8750(18)31017-9. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.064. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29783009.

Abordaje translaminar

Abordaje translaminar

En 1998, Di Lorenzo et al. propuso un procedimiento directo menos invasivo utilizando un abordaje translaminar (TLA) a través de una fenestración de la pars interarticularis, evitando así una facetectomía o hemilaminectomía en muchos casos. La creciente disponibilidad de modalidades de imágenes de alta definición (MRI, CT) ha contribuido a la creciente popularidad del abordaje translaminar, ya que la identificación de la ubicación exacta y la extensión de la lesión espinal es crucial para la planificación quirúrgica para limitar daños biomecánicos innecesarios y prevenir la conversión intraoperatoria a un abordaje convencional.
Varios estudios han demostrado la viabilidad, seguridad y eficacia de esta técnica para tratar con éxito la hernia discal lumbar que afecta a la región foraminal y preforaminal 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7).
Este abordaje es más efectivo que el estándar, porque resuelve los síntomas; se asocia con menos dolor postoperatorio y tiempos de recuperación más rápidos sin el riesgo de inestabilidad iatrogénica, y también se puede utilizar en casos con signos previos de inestabilidad radiográfica. La posibilidad de preservar el ligamento amarillo es una de las principales ventajas de esta técnica. Por estas razones, el abordaje translaminar es una técnica válida en términos de seguridad y eficacia. Vanni y cols., analizaron ampliamente la técnica destacando consejos y trucos 8).

Bibliografía

1)

Di Lorenzo N, Porta F, Onnis G, Cannas A, Arbau G, Maleci A. Pars interarticularis fenestration in the treatment of foraminal lumbar disc herniation: a further surgical approach. Neurosurgery. 1998 Jan;42(1):87-9; discussion 89-90. PubMed PMID: 9442508.
2)

Cossandi C, Fanti A, Gerosa A, Bianco A, Fornaro R, Crobeddu E, Forgnone S, Panzarasa G, Di Cristofori A. Translaminar approach for treatment of hidden zone foraminal lumbar disc herniations: considerations on the surgical technique and pre-operative selection of patients with a long term follow-up. World Neurosurg. 2018 May 18. pii: S1878-8750(18)31025-8. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.072. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29783010.
3)

Papavero L, Langer N, Fritzsche E, Emami P, Westphal M, Kothe R. The translaminar approach to lumbar disc herniations impinging the exiting root. Neurosurgery. 2008 Mar;62(3 Suppl 1):173-7; discussion 177-8. doi: 10.1227/01.neu.0000317389.83808.16. PubMed PMID: 18424983.
4) , 8)

Vanni D, Galzio R, Kazakova A, Guelfi M, Pantalone A, Salini V, Magliani V. Technical note: microdiscectomy and translaminar approach. J Spine Surg. 2015 Dec;1(1):44-9. doi: 10.3978/j.issn.2414-469X.2015.10.03. Review. PubMed PMID: 27683678; PubMed Central PMCID: PMC5039873.
5)

Vogelsang JP. The translaminar approach in combination with a tubular retractor system for the treatment of far cranio-laterally and foraminally extruded lumbar disc herniations. Zentralbl Neurochir. 2007 Feb;68(1):24-8. PubMed PMID: 17487805.
6)

Bernucci C, Giovanelli M. Translaminar microsurgical approach for lumbar herniated nucleus pulposus (HNP) in the “hidden zone”: clinical and radiologic results in a series of 24 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jan 15;32(2):281-4. PubMed PMID: 17224827.
7)

Soldner F, Hoelper BM, Wallenfang T, Behr R. The translaminar approach to canalicular and cranio-dorsolateral lumbar disc herniations. Acta Neurochir (Wien). 2002 Apr;144(4):315-20. PubMed PMID: 12021876.

Vena emisaria mastoidea

Vena emisaria mastoidea


La vena emisaria mastoidea (TA: vena emissaria mastoidea) pasa por el agujero mastoideo del cráneo y conecta el seno sigmoideo con la vena occipital o la vena auricular posterior.
Drena superolateralmente al seno sigmoideo
Para una craneotomía si el asterión 1), no se identifica fácilmente se recomienda realizar el trépano sobre la vena emisaria mastoidea.
Es especialmente importante desde el punto de vista neuroquirúrgico, ya que se encuentra en un número variable en el área de la sutura occipitomastoidea y puede convertirse en una fuente de hemorragia significativa en los abordajes quirúrgicos a través de la apófisis mastoides, especialmente en la abordaje retrosigmoideo, que se utiliza para abordajes de patologías localizadas en el ángulo pontocerebeloso.
Kim et al. Realizaron un estudio sobre 106 especímenes de cráneo de cadaver y analizaron la incidencia, posición y calibre de los agujeros de la vena emisaria mastoidea. El 83,7% de los cráneos tenían al menos un foramen con un diámetro medio de 1,64 mm y el espécimen más grande medía 7 mm 2).
El método de imagen ideal para el diagnóstico de estas estructuras al planificar un abordaje quirúrgico es la tomografía computarizada de alta resolución.


Hampl et al., Estudiaron un grupo de 295 cráneos obtenidos de colecciones de cinco departamentos de anatomía y el Museo Nacional de la República Checa. Se evaluaron los parámetros cuantitativos y cualitativos del foramen mastoideo según el lado de aparición y el sexo. Las distancias individuales del foramen mastoideo con puntos claramente definidos (asterión, vértice del proceso mastoideo, foramen magnum) y otras estructuras anatómicas estrechamente relacionadas (ancho del surco del seno sigmoide, diámetros de las aberturas internas y externas del foramen mastoideo) fueron procesados estadísticamente.
El tipo más frecuentemente representado de foramen mastoideo es el tipo II de Louis (41.2%). Las diferencias entre los lados derecho e izquierdo no fueron estadísticamente significativas. En los hombres hubo un mayor número de aperturas en el lado derecho y en los parámetros cualitativos predominaron los tipos III y IV, mientras que en las mujeres los tipos I y II fueron más frecuentes. En los hombres, se observaron distancias mayores desde el foramen mastoideo al evaluar los parámetros cualitativos para los puntos de referencia de superficie definidos. El tamaño medio del diámetro de la abertura externa fue de 1.3 mm; sin embargo, varias aberturas midieron hasta 7 mm 3).
1)

Day JD, Tschabitscher M. Anatomic position of the asterion. Neurosurgery. 1998 Jan;42(1):198-9. PubMed PMID: 9442525.
2)

Kim LK, Ahn CS, Fernandes AE. Mastoid emissary vein: anatomy and clinical relevance in plastic & reconstructive surgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Jun;67(6):775-80. doi: 10.1016/j.bjps.2014.03.002. Epub 2014 Mar 21. PubMed PMID: 24713148.
3)

Hampl M, Kachlik D, Kikalova K, Riemer R, Halaj M, Novak V, Stejskal P, Vaverka M, Hrabalek L, Krahulik D, Nanka O. Mastoid foramen, mastoid emissary vein and clinical implications in neurosurgery. Acta Neurochir (Wien). 2018 May 20. doi: 10.1007/s00701-018-3564-2. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29779186.
WhatsApp WhatsApp us
%d bloggers like this: