La Ciudad de San Luis es el área metropolitana más grande en el estado de Misuri
en los Estados Unidos, con un total de 2.603.607 habitantes en el año 2000.
El Practical Anatomy and Surgical Education (PASE) es uno de los centros
pioneros en Estados Unidos en el desarrollo del estudio de la anatomía y cursos
con cadáveres. Fundado por Paul A. Young inicialmente como Organización sin
ánimo de lucro, organizó durante años cursos de formación destinados a todos los
profesionales en salud. Actualmente se encuentra vinculado a la Universidad de St
Louis (SLU), pero continúa manteniendo los objetivos educacionales de su
fundación, con numerosos cursos, hands-on y programas de prevención sanitaria y
anatomía humana para estudiantes de institutos y colegios de la región.
Además, la amplia dotación de sus instalaciones (
, motores de alta velocidad, rayos‐X etc) lo
convierten en una herramienta imprescindible para el personal sanitario de la SLU,
que acuden asiduamente a practicar técnicas quirúrgicas y mejorar habilidades
anatómicas, siendo uno de los destinos preferidos por cirujanos de todo el mundo
para asistir a sus cursos y conferencias.
Con la ayuda y supervisión del Dr. Paul Young, estudié distintas áreas que me
interesaban de la anatomía cerebral y lumbar en diferentes ámbitos:
macroscópico, microscópico, abordajes y especialmente la disección de fibras
blancas, que centraban gran parte de mi dedicación e interés. Previamente a mi
llegada a St Louis, asistí dos semanas al Hospital de Alzira, donde a parte de poder
compartir y aprender al lado de los magníficos profesionales que componen el
Servicio de Neurocirugía, conté con el privilegio de recibir la conversación, los
consejos y la formación en disección de fibras blancas que generosamente me
ofreció el Dr. Rubén Rodríguez. Éste, junto con el Dr. Piquer, me ha mostrado un
camino dentro de la anatomía y la neurocirugía que se convierte en imprescindible
actualmente en cualquier manejo quirúrgico que realizo u observo.
El PASE cuenta con una dotación de recursos excelente, lo que le permite realizar
numerosos cursos de anatomía de cualquier especialidad a lo largo del año. En mi
caso, tuve la fortuna de coincidir y participar en 4 cursos teórico-prácticos de
Neurocirugía (Estabilización cervical, Abordaje minimamente invasivo a columna
lumbar, VII Congreso mundial de revascularización cerebral y el Curso de base de
cráneo que organiza anualmente el Dr Almefty.).
La ciudad de St Louis cuenta con 2 universidades: St Louis University (SLU) y
Washington University of St Louis (Wash-U), adscritas a los dos hospitales más
importantes, el St Louis University Hospital, y el Burnes-Jewish Hospital
respectivamente.
Semanalmente, alternaba mi estudio en el laboratorio con visitas a estos dos
magníficos centros hospitalarios, donde participaba en sesiones clínicas de
discusión de casos, sesiones bibliográficas, conferencias y cirugías.
En el St Louis Hospital asistía fundamentalmente a casos de patología vascular del
Dr. Abdulrauf y endoscopia con el Dr. Elbabaa. Por otro lado, en el Burnes Hospital
mi interés se centraba en patología oncológica fundamentalmente, especialmente
en los casos del Dr. Chicoine, aunque este imponente hospital y su extensísimo Departamento de Neurocirugía permitían presenciar de manera fácil y constante
cirugías de todo tipo.
Además, el Dr. Young me invitaba con regularidad a su quirófano en St Anthony
Hospital, enriqueciéndome con su enorme experiencia y consejos en microcirugía
espinal, participando en cirugías y en consultas clínicas.
No es fácil resumir en una memoria las experiencias y conocimientos adquiridos
en estos 3 meses, aunque no quiero olvidarme de agradecer a todos los que lo han
hecho posible.
A la SENEC que haya aceptado mi propuesta de rotación y animo a que siga
ofreciendo la posibilidad de participar en esta beca que facilita muchísimo la
posibilidad de ampliar estudios en ámbitos concretos de aprendizaje.
Asimismo, a todos las personas que se han cruzado en mi camino en St Louis y
Valencia, por su compañía, su tiempo y sus consejos.
Al Dr. Young, porque sólo siendo tan grande se puede ser tan generoso.
Al Servicio de Neurocirugía del Hospital de la Candelaria, por haberme permitido
disfrutar estos 3 meses fuera del hospital, con el conocido esfuerzo que supone
para un departamento prescindir de un miembro del servicio durante tanto
tiempo.
Gracias.
Yanire Sánchez Medina
Médico Adjunto de Neurocirugía
Hospital Universitario NªSª de Candelaria. Tenerife
memoria
MEMORIA DE ROTACIÓN NEUROCIRUGÍA VASCULAR UCSF
Mi rotación en San Francisco en el servicio de Neurocirugía Vascular con el Dr.
Michael Lawton ha sido de una duración de 3 meses iniciándose en noviembre del
2102 y finalizando en febrero del 2013. Mi estancia se ha centrado en el Hospital
Moffit de la UCSF (University of California San Francisco) que es dónde se realiza la
mayoría de casos de neurocirugía vascular.
Éste es un hospital de referencia y de gran experiencia en Neurocirugía Vascular
dónde realizan entre 5 y 10 casos complejos de patología neurovascular a la
semana. Un número elevado de los pacientes son referenciados por otros
neurocirujanos vasculares de EUA debido a su elevada dificultad quirúrgica.
Semanalmente se formaliza una sesión de vascular de una hora de duración dónde
asisten neurólogos y neurordiólogos; se comentan los casos que requieren un
abordaje multidisciplinar. En estas sesiones también se discuten casos tratados de
forma novedosa y se expone su evolución clínica.
He tenido la posibilidad de comentar los casos de neurocirugía vascular realizados
antes y después del tratamiento quirúrgico. También he podido hacer un
seguimiento de estos pacientes en la unidad de cuidados intensivos, hacer su
valoración en planta y en consultas externas.
He tenido la oportunidad de poder asistir a las siguientes cirugías de patología
neurovascular compleja:
– 8 Aneurismas de ACM
– 5 Aneurismas de la ACA
– 1 Aneurisma de la Arteria coroidea anterior
– 4 Aneurisma de la Comunicante Posterior
– 2 Aneurismas de la Pericallosa
– 5 MAV cerebrales
– 2 Aneurismas del TOP Basilar
– 2 Aneurismas de la oftálmica
– 1 Aneurismas de la Cerebelosa Superior
– 1 Aneurisma de la PICA
– 2 Aneurisma Bifurcación Carótida
– 4 By-pass cerebrales
– 2 Aneurisma Cerebral posterior
– 3 Fistulas Arterio-venosas durales
– 5 Cavernomas de entre ellos 2 eran Cavernomas de tronco
– 5 casos de neurocirugía vascular infantil ( 1 aneurisma, 2 liberaciones
arteria vertebral, 1 Cavernoma, 1 MAV).
He asistido a la realización de abordajes complejos de la base de cráneo como el
abordaje orbitozigomático, el fresado de la clinoides anterior para aneurismas de
la oftálmica, fresado de la clinoides posterior para un aneurisma mediobasilar y
abordaje Far lateral para aneurismas de la PICA proximal. Durante mi estancia en la UCSF he participado en sus sesiones de formación en
neurociurgía general “Grand Rounds” realizadas todos los jueves por la mañana por
expertos de nombre de diversas universidades estatales.
He participado en una revisión de las complicaciones intraoperatorias en MAVs
cerebrales que hemos enviado como comunicación en el próximo congreso que se
celebrará en San Francisco.
Durante mi estancia asistí al Congreso realizado conjuntamente con
neuroradiología y neurología sobre el tratamiento de la patología vascular cerebral
(3rd SNIS International Endovascular Stroke Conference and Joint Cerebrovascular
Section Annual Meeting).
La formación actual de los Neurocirujanos que estamos dedicando la mayor parte
de nuestros esfuerzos a la neurocirugía vascular es compleja debido a la
disminución de casos en nuestros centros a favor del tratamiento endovascular. A
pesar del incremento en la embolización continuarán existiendo pacientes con
patología vascular que deberán ser tratados mediante cirugía. Por esta razón, no
debemos abandonar esta técnica y continuar mejorando con la experiencia ya
acumulada en centros de alto prestigio como la UCSF.
Me gustaría agredecer al Dr. Lawton y a todo su equipo, en especial a su Fellowship
la Dra Ana Rodríguez, su especial interés en la formación del rotante; así como su
gentileza y su predisposición a enseñar. Creo que actualmente es un centro de gran
calidad dónde un Neurocirujano Vascular ya iniciado puede aprender y mejorar
mucho sus habilidades.
Ramon Torné Torné
Médico Adjunto del Servicio de Neurocirugía Vall d’Hebron
Barcelona a 6 de mayo del 2013
Memoria de Rotación en Neurooncología – Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi
Tumores gliales de bajo grado
Hospital Gui de Chauliac
Montpellier, Francia.
Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi
Servicio de Neurocirugía
Hospital Universitario Central de Asturias
Fundado en 1970, el Hospital Gui de Chauliac reúne en 7 plantas diferentes especialidades médicas y quirúrgicas relacionadas con la patología de cabeza y cuello (Anestesia y reanimación, anatomía patológica, cirugía maxilofacial, medicina nuclear,neurocirugía, neurología, neurorradiología, pediatría, enfermedades infecciosas, oncología, oftalmología otorrinolaringología…).
Se encuentra asociado a la Facultad de Medicina, una de las más antiguas en actividad del mundo. El hospital abarca una población aproximada de quinientas mil personas, aunque el volumen de pacientes con tumores gliales de bajo grado es mayor al esperado, ya que el Profesor Duffau es referente mundial para la neurooncología funcional.
El servicio de Neurocirugía está dirigido por el Profesor Hugues Duffau y cuenta con una unidad de neurocirugía vascular y base de cráneo, una unidad de neurocirugía pediátrica y funcional, una unidad de raquis y una unidad oncológica. Cada unidad es independiente y tiene varios quirófanos a la semana. Poseen una planta de hospitalización y una unidad de cuidados postoperatorios con unas 12 camas. La unidad de Oncología está formada por el Prof. Duffau y el Dr. Bauchet y tiene unos tres quirófanos de gliomas de bajo grado a la semana y dos días de consulta.
EL PROFESOR DUFFAU
El Profesor Duffau hizo la residencia en el Hospital de Salpetriêre en Paris, donde desarrolló su interés clínico e investigador en el tratamiento quirúrgico de los tumores cerebrales. Hace nueve años se convirtió en Profesor y Jefe de servicio del departamento de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac, en Montpellier. Además, lidera un equipo de investigación sobre plasticidad del sistema nervioso central,
células madre y tumores gliales en el Instituto de Neurociencias de Montpellier. Tiene una gran experiencia en el tratamiento de gliomas, especialmente de bajo grado, que ha publicado en numerosas revistas, libros y comunicaciones en países de todo el mundo. Las aportaciones del Profesor Duffau al tratamiento de los tumores gliales de bajo grado ediante mapeo intraoperatorio han supuesto una revolución, y por ello le han otorgado varios premios como la medalla Herbert Olivecrona en 2010 o el Gran premio de Cancelorogía de la Academia Nacional Francesa de Cirugía en 2013.
UN DIA DE LA ROTACION
Mi rotación en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac tuvo lugar desde el 18 de Febrero al 15 de Mayo de 2013. Todos los días, a las ocho menos cuarto de la mañana, nos reuníamos junto con las enfermeras de la planta para comentar y solucionar posibles problemas de los/as pacientes ingresados a cargo del Prof. Duffau. A las ocho acudíamos al quirófano donde el paciente ya estaba colocado en posición lateral y el servicio de anestesia comenzaba a dormirlo con la colocación de una mascarilla laríngea. Tras un cuidadoso lavado de cuero cabelludo con betadine® se realizaba la craneotomía,hasta la apertura dural, donde se procedía a despertar al paciente. Se delimitaba el tumor mediante control ecográfico y comenzaba el trabajo de los neuropsicólogos con el paciente. El mapeo intraoperatorio permitía marcar las zonas elocuentes, y poder resecar grandes volúmenes tumorales preservando la funcionalidad. Una vez que se había resecado los bordes del tumor en contacto con las áreas elocuentes el paciente era anestesiado de nuevo para proceder a la resección del resto de tumor y el cierre.
Por la tarde valorábamos la evolución del paciente en la sala de reanimación, y más tarde en la sala de cuidados intensivos.
Al final de la tarde, el paciente de la cirugía del día siguiente ya había ingresado, hecho la valoración por el servicio de anestesia, de neuropsicología y una nueva RM, que estudiábamos y discutíamos, planificando la cirugía.
Durante dos días a la semana pasábamos consulta valorando las revisiones y primeras consultas, objetivando volumétricamente la evolución de la enfermedad.
Todas las semanas había una reunión del Comité de oncología donde se comentaban los casos más complicados con anatomopatólogos, oncólogos y radiólogos para poder continuar con el tratamiento en estos pacientes, que incluso quince años después del diagnóstico tumoral continúan formando parte de la agenda de la consulta.
Durante mi estancia, he podido ampliar mis conocimientos sobre anatomía, fisiología y cirugía, así como la mentalidad necesaria en el tratamiento de estos tumores. El paciente ha de formar parte del equipo y por tanto conocer la enfermedad. También se ha de dejar atrás la inercia de localizar el tumor para resecarlo. En primer lugar se ha de ver el cerebro, localizando las zonas elocuentes y resecar toda la zona que no lo sea, lo que permitirá evolucionar hacia una cirugía supratotal que consigue, y así lo he podido ver en esta rotación, alargar claramente la supervivencia de los pacientes manteniendo la calidad de vida. Sin
embargo, los buenos resultados en el tratamiento de estos tumores son fruto del correcto engranaje de un amplio equipo multidisciplinar: neuropsicólogos, anestesistas, radiólogos, oncólogos médicos y radioterápicos, anatomopatólogos y neurocirujanos, además de todo un equipo de enfermeros/as y auxiliares. .
El Prof. Duffau también apoya el desarrollo de la ciencia e investigación sin dejar de lado las operaciones quirúrgicas. Formando parte de su servicio he tenido la oportunidad de realizar un trabajo sobre la diseminación de tumores gliales de bajo grado a través del líquido cefalorraquídeo, con el objetivo de presentarlo como publicación científica.
Esta estancia me ha permitido desarrollar mis conocimientos previos, aprender otros nuevos y nuevas filosofías en el tratamiento de los tumores gliales de bajo grado. Además he comprendido que para mejorar la evolución de esta patología se necesita la colaboración de un gran equipo, comenzando por el paciente.